様式第１号（第４条関係）

取手ウェルネスプラザ利用申請書

年　　　月　　　日　

　(特定非営利活動法人日本スポーツ振興協会)　殿

申請責任者　住所　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
TEL　　　　　　　　　　　　

連絡担当者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
TEL　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり取手ウェルネスプラザの利用を申請します。

申請番号	
利用日	利用区分	利用目的	利用施設	使用料	
	午前	午後	夜間				
年　月　日	　	　	　	　	　	　	
年　月　日	　	　	　	　	　	　	
年　月　日	　	　	　	　	　	　	
年　月　日	　	　	　	　	　	　	
年　月　日	　	　	　	　	　	　	
年　月　日	　	　	　	　	　	　	
合計	　	
　許可される利用時間には「準備」から「後片付け」までの時間を含みますので，時間内に全て終わるように計画を立ててください。	
	午前	午後	夜間	午前・午後	午後・夜間	全日	
調理室以外	9：00～12：00	13：00～17：00	18：00～21：00	9：00～17：00	13：00～21：00	9：00～21：00	
調理室	9：00～13：00	14：00～17：00	18：00～21：00	9：00～17：00	14：00～21：00	9：00～21：00	

　	申請書受領日	申請書受領者